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一個中醫小后生談談號脈知病,其實中醫把脈并不是一個看不見摸不著的神話

2019-9-3 11:12| 發布者: 管理員| 查看: 480| 評論: 4

摘要: 這些天略微得了點空,來醫書網逛了逛。貼吧的氛圍還是那么業余。首頁上有拍舌頭求問診的,有發廣告宣傳自己療效的,也有對中醫的現狀及前景感到極其悲觀的,更甚者有指責中醫不科學的。對這類現象,我不想說什么,因 ...
這些天略微得了點空,來醫書網逛了逛。貼吧的氛圍還是那么業余。首頁上有拍舌頭求問診的,有發廣告宣傳自己療效的,也有對中醫的現狀及前景感到極其悲觀的,更甚者有指責中醫不科學的。對這類現象,我不想說什么,因為網絡是一個可自由發表觀點的場所網友們也不過是行使自己的權利罷了。其他人在貼吧里怎么樣我不管,不過作為一個自中醫藥大學畢業出來的中醫人,我還是希望能夠在中醫吧講一些干貨。良好的學術氛圍是靠無數個“匹夫”撐起來的,正如一句老話:“天下興亡,匹夫有責”。

所以今天,我打算跟大家聊一聊那些中醫脈診的事兒,有神話,更有寫實。
這些實用民間中醫藥諺語,你識得幾句?
事實上,我當年真正對中醫開始感興趣,也是在我大三時偶然在醫書網遇到一位很好的師兄開始的。他所寫的早年治感冒的貼子,讓我意識到——中醫,調理只是其滄海一粟,中醫治療急性病也是有其優勢的!參照他所交流的思維,我也給自己,以及身邊親近的人治過一些病,有時候果然有“一劑知,三劑已”的神效!后來我們一直保持良好聯系,并不定時分享讀書及臨床心得。“有朋自遠方來,不亦樂乎?”廣泛結識良師益友,是我作為中醫人感到最高興的事情!

所以大家看看,中醫脈診的神話,其實每時每刻都正在生活當中上演。從現在的樓主看來,這并不是什么稀罕事,也不是什么神話故事。不是沒有,而是你緣分未到,沒看到過!而只要努力,你自己就可以成為那個古老的神話!
其實這次問診,是不符合我們在醫院問病史的規范的。當時問她哪里不舒服,她也沒說有意義的,就說“想請你幫我看看現在體質怎么樣”。這是一個主觀非惡意的隱瞞病史,是一個甚至連主訴都隱瞞的極端狀況。也許是患者本人也想考考我中醫的素養吧,而面對這么一份變態的“考卷”,我成功挖出了患者的主訴,也算是不辱使命了地交了一份“答卷”。
今天在夜班,收了個新病人,主訴腹部疼痛10天,伴飲食不下,惡心嘔吐。號到了一個不全性腸梗阻的脈。現在反過來給病人做了腸鳴音的聽診,以及腹部立位X片。片子的結果確實支持我的猜想,然后給開了中藥灌腸通便。
其實我還是個青年中醫師,臨床經驗也是有限。但,中醫傳承下來的脈診幾乎時時刻刻都能給我帶來意外的驚喜。病人覺得很神奇,其實更加嘆服于中醫脈診的魅力的,是我!仰之彌高,鉆之彌堅,應該就是這種感覺吧!
這個月輪到了神內科。昨天查房,趁著上級醫生在長舌的功夫號了一個病人的脈,提示右側頭顱有新鮮的占位性病變。樓上是磁共振報告。
因為昨天新收了個腦梗死的重病人,今天上午回醫院看了一下。寫了個病程,現在回家了。
這個病人是昨天凌晨急性起病,被家人發現的時候嗜睡,能被叫醒,對外界刺激有反應,但呼之不應,無法交流。右側偏癱,肌力0級,左側肌力4級。

其實腦梗死患者的脈象非常典型。比如這個患者是左側腦梗死,那么會顯示左寸局部沉脈,右側關尺相應部位沉脈。同時,我們辨證,也需要結合整體脈象。整體脈象滑濁,舌黃膩,提示痰蒙清竅。
據說當脈診的水平進步到一定程度,可以感應到更細微的變化。比如樓主我尚年輕,只能感應到病變部位。再厲害的,能感應到結節、囊腫、結石、腫瘤等病變性質;更厲害的,能感應到病變大小;再厲害的,連病變在哪條血管都能感應出來。有人問,憑脈象能驗孕嗎?當然能。連小到幾厘米,甚至幾毫米的占位性病變都能號出來,胎兒這么大,怎么能號不出來?只是此方法受到胎兒大小限制,若胎兒太小,也是很難搞的。在這方面,我們目前的HCG指標更加敏感,一個月就能讓指標翻到2000以上。而中醫脈診的優勢,在于基層診斷,以及節省實驗室檢查的物料,各有意義。
做中醫是孤獨的。因為作為中醫若能做得好,自己就是個移動CT+B超+磁共振。即便是開檢查,也只是為了驗證自己手底下的感覺。至少對外界的檢查沒這么依賴。所以中醫孤獨。畢竟不能帶著檢驗科、影像科同志吃肉啊!賺不了錢!如果不能提高掛號費,那么這個技能在世界上完全沒有存在的意義了!畢竟與輔助科室合作,可以省去不必要的體格檢查,提高看病速度,多看點病人,更賺錢,也能照顧到更多病患!

腦梗死,是各種原因導致的腦部血液供應障礙,導致局部缺血,缺氧性壞死,而出現相應神經功能缺損的現象。根據病機可分為三型:腦栓塞、腦血栓形成、腔隙性梗死。腦栓塞是因為體內的栓子突然脫落堵塞在腦血管內,所以疾病不可預測;腔隙性梗死基本上每個老年人都有,且一般預后良好,不做討論。
這里重點討論腦血栓形成。它的起病是因為腦血管粥樣硬化,導致斑塊形成,逐漸堵塞血管所致。這里有一個血栓形成的過程。所以它完全可以做到早期診斷!如果在醫院做腦血管造影,不僅要打造影劑,而且要吃射線,又要花幾千塊錢。而脈診則極大彌補了這個缺陷,使得更多人能夠在缺乏輔助檢查的基層做到早期診斷并治療。那就是救回了一條命!

當然,要確診,影像診斷和實驗室檢查是必不可少的。它能讓人直接看到人體內部的變化,在我看來也屬于望診范疇。不得不服,現代科技的發展,真的是太可喜!現代科技下誕生的診斷、治療手段,為我們維護健康做出了巨大貢獻。但有時候,它也讓人產生了依賴性,限制了人類潛能的引出,也是一件令人感嘆的事!
在科技發達的現在,我們需要吸收那些好的手段。但作為中醫,我們也不能就這么被同化了。“君子和而不同”,是之謂也。

有網友反映,我分享的案例對他們沒有幫助。《論語》中孔子曾說:“有教無類”。但,我們依然要強調“因材施教”。恕我無法照顧到所有人,因為醫書網里的網友水平參差不齊,中間還夾雜著問病的病友,不可能讓所有人都滿意,所以還是以講故事為主。不過關于前面分享的脈案,我鼓勵大家提問!我會根據提問者的水平給予合適的回答的。
我的貼子有一個規矩:問病的病友請移步醫院。而有網友戲謔:“醫生也請移步醫院。”
老吧主戰勝痛苦曾經提到,“中醫吧本身就是患者多于醫生的,我們管理這個吧,就是要服務更多患者,所以不限制問病貼。”
我不知道他是否有思考過,服務患者,靠的是誰?是醫生!若醫生不來混中醫吧,這么多舌頭有誰會來看?我想只有騙子和半吊子了。因此他的說法,是本末倒置的。而樓主也有一點小想法:若是能讓中醫吧充滿學術氣息,那么醫生也愿意來這里放松——醫生多了,才會有人為病友提供咨詢。才能形成雙贏的局面。我希望各位病友,以及本吧的管理員們,希望你們意識到:醫生才是醫療的主體。毛之不存,皮將焉附?沒有醫生,就沒有醫療。剩下的只有半懂不懂的半吊子或莆田系騙子。所以,請務必將醫生的尊嚴放在第一位。
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其實,我發這個貼子,本意是讓大家知道,號脈知病,它并不是一個看不見摸不著的神話。我這么一個中醫小后生都能初步掌握這個技能,這就是證明。病變在脈象上的體現,雖然很不起眼,但它是客觀存在的。所以脈診是科學。只不過它很難被認識到而已。同時,不管別人承認與否,這種現象在自然界客觀存在。“不生不滅,不垢不凈”,是之謂也。
今天入院一個“右側手足麻一月余”的病人。該病人一般情況良好,無惡寒發熱,無咳嗽咳痰,無惡心嘔吐,無頭暈頭痛。專科檢查:神志清,對答切題,瞳孔大小對稱,對光反射存在,動眼靈活,張口、咬合、閉目、示齒良好,額紋存在。雙耳聽力良好,伸舌略偏右,雙側感覺對稱,雙側肌力V級,肌張力正常,腱反射正常,雙側Babinski征(+),共濟運動協調,深淺感覺正常。
在神經內科專科檢查過后上脈診,印象:總體右手沉脈,局部右寸關尺部大脈(考慮頸部淋巴結占位);總體左手平脈,局部左寸頂部尺側小豆狀脈暈。我的猜想是患者左側頭顱部瘤狀占位。
目前患者正在完善入院檢查,等影像檢查結果出來后,我會公布結果,與大家分享的。
這次的案例,沒有診斷,沒有輔助檢查,只有簡單的體格檢查和脈診。樓主也算是豪賭一回!
磁共振結果出來了。雖然病變性質沒有說對,但確實是由于急性腦梗死導致的右側寸口相應部位脈暈。

不得不說,賭脈這種事,太刺激了。這次,我號對了病變部位,沒號對病變性質。說明我手底下的感覺尚待精研。本貼長期更新,樓主馬上要從神經內科出科,我會不定時和大家分享號脈的經驗。

目前有網友開始懷疑樓主是不是在吹牛。樓主可以負責任地說,我是誠心和各位網友交流的!不然樓主為什么和大家賭脈,還把磁共振的報告拿出來和大家看?
同時,有網友提出,希望樓主能把詳細理論說出來大家學習學習。
樓主是個為人謹慎的中醫師。中醫博大精深,就是其中的脈學,樓主都尚且參研了本科五年才剛有些眉目,目前逐漸得心應手。由于貼吧里網友的中醫水準參差不齊,我不能保證所有網友都能理解,也不能保證會不會有人學個半懂不懂拿去忽悠人。因此,樓主就不在貼子里和大家分享理論了,只跟大家聊聊臨床應用的實例。
如果有網友想深入學習,可以和樓主私聊。樓主會視來者的水平,對其給出合理建議的。子曰:“有朋自遠方來,不亦樂乎?”樓主在這里聲明:不收費!只接受嚴肅的學術交流!

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最新評論

引用 細雨追風 2020-8-13 20:28
現在有些中醫都不號脈了。。。。。。。。。
引用 飛天攪月 2020-1-15 13:17
現在有些中醫都不號脈了。。。。。。。。。
引用 順利 2019-9-9 15:33
現在像你這樣認真號脈,檢查的中醫醫生簡直就是鳳毛麟角。能遇到你的病人,也是病人的福氣。
引用 中華小中醫 2019-9-3 20:48
號到了一個不全性腸梗阻的脈?大哥能詳細解說一下這個脈是什么脈象嗎?整體左手什么脈?右手什么脈?,局部左手寸關尺分別什么脈象?右手寸關尺分別什么脈象?病人長什么樣?氣色如何?體態如何?什么年齡?為什是叫不全性腸梗阻的脈?能詳細解釋一下嗎?現在病人什么狀況?是出院還是住院?用了什么方藥?
  麻煩了大哥。我也是中醫臨床的,剛實習。想多多了解。

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